Bảo hiểm y tế (BHYT) là một hình thức bảo hiểm bắt buộc, được áp dụng đối với tất cả công dân Việt Nam. Tuy nhiên, hiện nay, có rất nhiều người tham gia đóng bảo hiểm y tế, nhưng lại không hiểu rõ quyền lợi mà mình sẽ được hưởng khi tham gia mua bảo hiểm. Một số trường hợp thì không tham gia bảo hiểm y tế vì cảm thấy thực sự không cần thiết. Vậy bảo hiểm y tế là gì? Vì sao cần phải mua bảo hiểm y tế? Những quyền lợi mà công dân được hưởng khi mua bảo hiểm y tế là gì? Cùng tìm hiểu qua bài viết nhé!
1. Bảo hiểm y tế là gì?
Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm thuộc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng, theo đó, người tham gia sẽ được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí liên quan đến việc kiểm tra, điều trị, phục hồi sức khỏe… trong các trường hợp bị mắc bệnh hoặc không may xảy ra tai nạn.
Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm được Nhà nước cơ cấu, tổ chức nhằm phục vụ, bảo vệ nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân, không vì mục đích lợi nhuận, nên được xem như là một chính sách an sinh xã hội. Vì thế, người dân sẽ có trách nhiệm và quyền lợi khi tham gia bảo hiểm theo quy định của của luật bảo hiểm mà nhà nước ban hành.
2. Các nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
Theo quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP, bảo hiểm y tế có 2 hình thức tham gia là BHYT bắt buộc và BHYT tự nguyện.
Đối với BHYT bắt buộc có 6 nhóm đối tượng tham gia, bao gồm
- Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng.
- Nhóm do cơ quan BHXH đóng.
- Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng.
- Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng.
- Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình;
- Nhóm do người sử dụng lao động đóng.
Tương tự, những người không thuộc 6 nhóm đối tượng tham gia BHYT bắt buộc sẽ là đối tượng tham gia BHYT tự nguyện.
3. Có nên tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện không?
Câu trả lời là có. Bởi nếu có thẻ BHYT, bạn sẽ được giảm thiểu một phần phí, hoặc toàn bộ chi phi khám chữa bệnh. Suy ra, như một cách để phòng thân, chỉ với một khoản phí bảo hiểm hàng năm, bạn có thể tiết kiệm được khối chi phi khi khám chữa bệnh tại các cơ sở công cộng.
Đồng thời Bộ y tế đang có quy định tăng chi phí khám, chữa bệnh đối với các các đối tượng không tham gia bảo hiểm y tế. Nên là dù có là BHYT tự nguyện hay bắt buộc, bạn cũng nên tham gia để bảo vệ quyền lợi cho mình và cả cộng đồng nhé!
Để tham gia BHYT tự nguyện, bạn có thể đăng ký tham gia theo hình thức hộ gia đình. Hồ sơ, thủ tục đăng ký tham gia sẽ được hướng dẫn tại các đơn vị mà bạn đăng ký tham gia BHYT.
4. Quyền lợi bảo hiểm y tế Việt Nam
- Người tham gia Bảo hiểm y tế được quyền lựa chọn khám chữa bệnh tại một cơ sở y tế gần nơi công tác, sinh sống, cư trú để tiện đi lại theo quy định của cơ quan bảo hiểm xã hội.
- Người dân sẽ được giảm chi phí khám chữa bệnh khi tham gia bhyt. Bạn sẽ nhận được các mức hỗ trợ chi phí khác nhau tương ứng với các trường hợp mắc bệnh khác nhau.
- Bảo hiểm y tế Việt Nam sẽ hỗ trợ một phần viện phí giúp người bệnh và gia đình bớt đi 1 khoản âu lo về chi phí và tài chính. Người bệnh có thể an tâm chữa trị và nhanh chóng khỏe mạnh trở lại.
- Người lao động có thể lựa chọn nơi khám cho bản thân để phù hợp với nơi mình đang sinh sống hoặc nơi làm việc. Có thể đổi nơi đăng ký khám theo từng quý tham gia bảo hiểm.
- Được khám chữa bệnh, sơ cứu, cấp cứu khi bị tai nạn, ốm đau tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu và được chuyển lên các tuyến chuyên môn kỹ thuật cao hơn khi bệnh vượt quá khả năng của tuyến dưới.
5. Mức hưởng bảo hiểm y tế
Mức hưởng BHYT khi khám bệnh đúng tuyến
Căn cứ nghị định số 146/2018/NĐ-CP và luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định mức hưởng bảo hiểm y tế tương ứng với các đối tượng tham gia bhyt như sau:
- Hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh và có áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán đối với các đối tượng:
- Người có công với cách mạng theo quy định tại pháp lệnh ưu đãi đối với người có công đối với cách mạng.
- Quân nhân, công nhân viên quốc phòng được hưởng trợ cấp theo quyết định 62/2011/QĐ-TTg.
- Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, chiến sĩ, hạ sĩ quan… trực tiếp tham gia bảo vệ tổ quốc sau ngày 30/4/1975.
- Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp đã hoàn thành nhiệm vụ tại ngũ, nghỉ hưu, chuyển ngành về làm việc tại các cơ quan, doanh nghiệp, tổ chức.
- Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng theo quy định của pháp luật.
- Người thuộc hộ gia đình nghèo, hộ nghèo đa chiều theo quy định tại quyết định 59/2015/QĐ-TTg.
- Người thuộc dân tộc thiểu số đang làm việc và đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế khó khăn.
- Người đang sống và làm việc tại xã đảo, huyện đảo.
- Hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, không áp dụng giới hạn đối với các đối tượng:
- Các cá nhân hoạt động cách mạng từ 01/01/1945 đến khởi nghĩa tháng 8/1945.
- Bà mẹ Việt Nam anh hùng.
- Các đối tượng thuộc thương binh, thương binh hạng B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên.
- Các đối tượng bị nhiễm chất độc màu da cam do kháng chiến và có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên.
- Trẻ em dưới 6 tuổi.
- Hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh đối với các đối tượng:
- Các cá nhân thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều, gia đình cận nghèo theo quy định của chính phủ và thủ tướng chính phủ.
- Các cá nhân hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng.
- Các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 2020 khác sẽ hưởng mức bhyt là 80% chi phí khám bệnh chữa bệnh.
- Ngoài ra bạn sẽ được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh nếu thuộc:
- Khám bệnh chữa bệnh tại tuyến xã.
- Chi phí 1 lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
- Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh chữa bệnh bằng BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Mức hưởng BHYT khi khám bệnh trái tuyến
- Được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú tại các bệnh viện tuyến trung ương.
- Được hưởng 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày 31/12/2020, 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 1/1/2021 tại các bệnh viện tuyến tỉnh trên phạm vi cả nước.
- Được hưởng 100% chi phí khám bệnh chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện.
Trên là những thông tin chi tiết về bảo hiểm y tế tại Việt Nam. Hy vọng bài viết có thể giúp bạn giải đáp được câu hỏi “Bảo hiểm y tế là gì?”, “Vì sao cần mua bảo hiểm y tế?”, để có thể hiểu rõ hơn những quyền lợi mà công dân Việt Nam được hưởng.