1. BHYT 5 năm liên tục tại Rạch Giá là gì?
BHYT 5 năm liên tục tại Rạch Giá là khi người tham gia BHYT có thời gian đóng 05 năm liên tiếp, trong đó được phép gián đoạn tối đa 03 tháng.
Thời điểm người tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục sẽ được ghi nhận trực tiếp trên thẻ BHYT của người đó.
Thời gian đủ 5 năm liên tục được in trên thẻ
Cụ thể, theo Quyết định 1666/QĐ-BHXH ngày 3-12-2020 thì thời điểm đủ 05 năm liên tục in từ ngày …/…/… tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục theo quy định hiện hành, cụ thể:
– Những người đã có đủ 05 năm tham gia BHYT liên tục trở lên tính đến ngày 1-1-2015 thì in từ ngày 1-1-2015.
– Từ ngày 1-1-2015 trở đi, những người tham gia BHYT chưa đủ hoặc bắt đầu đủ 05 năm liên tục thì in từ ngày đầu tiên của năm thứ 6.
Như vậy, BHYT 5 năm liên tục là khi một người có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên, trường hợp có gián đoạn thì tối đa không quá 3 tháng.
2. Hiểu thế nào về thời điểm ghi BHYT đủ 5 năm liên tục tại Rạch Giá?
Căn cứ Điểm d, Khoản 1, Điều 5 Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC quy định từ 01/01/2016 thẻ BHYT cấp cho người tham gia Bảo hiểm y tế sẽ phải thể hiệnthời gian tham gia liên tục trước đó, tối đa là 60 tháng (5 năm).
Theo quy định tại Điểm 1.9, Khoản 1, Điều 3 Quyết định số 1313/QĐ-BHXH về việc ban hành mẫu thẻ BHYT thì “Thời điểm đủ 05 năm liên tục:…” được in phía cuối thẻ BHYT dành cho những đối tượng đã nộp BHYT 5 năm liên tục, giúp người tham gia BHYT và cơ sở y tế xác định được thời gian đóng BHYT.
Đối với những người tham gia chưa nộp BHYT 5 năm liên tục thì trên thẻ BHYT sẽ không được in dòng chữ này. Tức là người tham gia BHYT phải đóng đủ 5 năm liên tục không gián đoạn theo quy định thì trên thẻ BHYT mới có dòng chữ xác định BHYT 5 năm liên tục.
3. Đối tượng nào có thể tham gia BHYT 5 năm liên tục tại Rạch Giá?
Tất cả các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế đều có thể tham gia BHYT 5 năm liên tục, chỉ cần bạn duy trì thời gian liên tiếp là được.
4. Điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục tại Rạch Giá
Căn cứ điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014, người bệnh có thẻ BHYT được hưởng quyền lợi của chế độ BHYT 5 năm liên tục khi có đủ các điều kiện sau:
Tham gia BHYT liên tục 5 năm trở lên: Cách để nhận biết điều này là thẻ y tế của bạn phải có dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: Từ …/…/…” ở mặt trước, trên dòng chữ ký của bộ y tế. Và không được có thời gian gián đoạn quá 3 tháng
Số tiền chi trả khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở: Số tiền đồng chi trả được hiểu là khoản tiền mà người bệnh phải cùng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ % được hưởng trên thẻ BHYT.
Khám chữa bệnh đúng tuyến: Căn cứ Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT, khám chữa bệnh đúng tuyến gồm các trường hợp sau:
+ Người tham gia BHYT đến khám chữa bệnh được ghi trên thẻ BHYT;
+ Đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã hoặc tuyến huyện đến khám ở các cơ sở cùng tuyến trong cùng tỉnh;
+ Cấp cứu;
+ Người tham gia BHYT được chuyển tuyến;…
5. Quyền lợi được hưởng khi tham gia BHYT 5 năm liên tục tại Rạch Giá
Căn cứ theo Điểm c, Khoản 1, Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 thì người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnhkhi đã đóng đủ BHYT 05 năm liên tục tại Rạch Gía và có “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”.
Khi có đủ các điều kiện nêu trên người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi thanh toán của quỹ BHYT.
Cụ thể, tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên như sau:
– Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở của người bệnh.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan BHXH xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;
– Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;
Lưu ý: Người có số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 01/01, quỹ BHYT chỉ thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi từ thời điểm người đó tham gia đủ 05 năm liên tục đến hết ngày 31/12 của năm đó.
6. Cách tính thẻ BHYT 5 năm liên tục tại Rạch Giá
Để nhận được quyền lợi về BHYT 5 năm liên tục tại Rạch Giá thì :
Trong 1 năm tài chính, nếu người bệnh đã cùng chi trả số tiền lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (1.490.000 x 6 = 8.940.000), thì người bệnh sẽ được BHYT trả lại phần tiền lớn hơn 8.960.000
VÍ DỤ : Người bệnh đã trả 20% là 11.000.000 , thì BHYT sẽ trả lại cho người bệnh là:
(11.000.000 – 8.940.000 = 2.060.000).
Và sẽ được cấp giấy chứng nhận không đồng chi trả trong năm. Tức là, trong năm đó người bệnh có KCB nữa thì sẽ được BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị.
7. Thủ tục hưởng BHYT 5 năm liên tục tại Rạch Giá
Theo khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Thông báo 2298/TB-BHXH, để được hưởng quyền lợi tối đa khi tham gia BHYT 5 năm liên tục, người dân cần thực hiện như sau:
Đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ BHYT để yêu cầu thanh toán phần chi phí đồng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Mang theo các giấy tờ: Thẻ BHYT, bản sao Giấy tờ tùy thân có ảnh, bản chính hóa đơn viện phí.
Trường hợp 1: Số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Chỉ cần thực hiện đúng thủ tục khám chữa bệnh thì không phải thanh toán phần chi phí đồng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
Trường hợp 2: Số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
– Đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ BHYT để yêu cầu thanh toán phần chi phí đồng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.
– Mang theo các giấy tờ:
+ Thẻ BHYT.
+ Bản sao Giấy tờ tùy thân có ảnh.
+ Bản chính hóa đơn viện phí.
8. Thủ tục đổi thẻ BHYT 5 năm liên tục tại Rạch Giá khi có sai sót
Dù được in trực tiếp thời điểm đủ 5 năm liên tục trên thẻ BHYT nhưng trong quá trình cấp lại, đổi thẻ BHYT, việc sai sót thông tin vẫn có thể xảy ra.
Công văn số 238/BHXH-CNTT năm 2018 quy định về việc thực hiện đổi thẻ BHYT: “Thực hiện việc đổi thẻ BHYT ngay trong ngày làm việc khi đơn vị quản lý đối tượng hoặc người tham gia BHYT đến làm thủ tục cấp đổi thẻ BHYT do sai thông tin về thời gian tham gia BHYT”.
Do đó, nếu bị sai thông tin về thời điểm đủ 5 năm liên tục trên thẻ BHYT, người dân chỉ cần đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ để yêu cầu cấp đổi.
Lời kết:
Như vậy, chúng tôi đã cập nhật tất cả các thông tin liên quan đến việc “đóng bảo hiểm 5 năm liên tục được gì”. Bạn có thể thấy, chúng ta sẽ được một khoảng lợi rất lớn nếu tham gia bảo hiểm y tế đều đặn. Do đó, thông qua bài viết này hi vọng mọi người sẽ hiểu hơn về những lợi ích mình có thể nhận được để từ đó đưa ra những quyết định đúng đắn và sáng suốt.
Ngoài ra, bạn có thể liên hệ với chúng tôi để được tư vấn và hỗ trợ chi tiết hơn về các sản phẩm bảo hiểm cũng như làm thế nào để được hưởng lợi nhiều nhất từ các gói sản phẩm đó.